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卡介苗预防什么

来源:laishu.com 作者:Laishu
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卡介苗接种明年起改出生满5个月

卡介苗接种 明年起改出生满5个月

现行卡介苗接种为出生24小时后,但国内平均每年约10多名新生儿通报类似不良反应。疾管署将比照国外作法,宣布自明年1月1日起,将卡介苗接种调整为出生满5个月,建议接种时间为出生满5至8个月。
 
太早打卡介苗有不良反应
根据卡介苗不良反应主动监测资料显示,国内平均每年约10至16名新生儿通报类似不良反应,包括骨炎、骨髓炎,案例多为3个月以内注射,经过专家会议后参酌国外作法,决议将接种时间延后,期望减少较严重卡介苗不良反应案例。
 
未接种罹患结核性脑膜炎高16倍
疾管署防疫医师詹珮君表示,接种卡介苗能避免幼童发生结核性脑膜炎,造成终生残疾或死亡。根据研究显示,未接种卡介苗的幼童较接种卡介苗者幼童罹患结核性脑膜炎的风险高出16倍,目前日本、新加坡、韩国、泰国、越南等邻近国家,都实施全面性接种卡介苗。
 
满5个月应接种卡介苗
詹珮君提醒家长,自明年开始新生儿出生满5个月后,记得连同儿童健康手册及健保IC卡,至各地卫生所或预防接种合约医院诊所完成接种,以有效保护幼童免于发生结核性脑膜炎。

新生儿要注射卡介苗

          孩子在出生后第二天即可接种卡介苗。接种后,可获得对结核菌的一定免疫能力。


        卡介苗接种一般在左上臂三角肌处皮内注射,也有在皮肤上进行划痕接种,做“艹”或“井”字形,长1厘米。划痕接种法虽方便,但因接种量不准,有效免疫力不如皮内注射法。故目前一般不采用划痕法。


        新生儿接种卡介苗后,无特殊情况一般不会引起发热等全身性反应。在接种后2~8周,局部出现红肿硬结,逐渐形成小脓疱,以后自行消退。有的脓疱穿破,形成浅表溃疡,直径不超过0.5厘米,然后结痂,痂皮脱落后,局部可留下永久性疤痕,俗称“卡疤”。为了判断卡介苗接种是否成功,一般在接种后8—14周,应到所属区结核病防治所再做结核菌素(OT)试验,局部出现红肿0.5—1厘米为正常,如果超过1.5厘米,需排除结核菌自然感染。


         一般新生儿接种卡介苗后,2~3月就可以产生有效免疫力,大约3~5年后,在小学一年级时,再进行OT检查,如呈阴性,可再种卡介苗一次。早产儿、难产儿以及有明显先天畸形、皮肤病等小儿,禁忌接种。
 

接种卡介苗肢体异常恐骨髓炎作祟

接种卡介苗肢体异常 恐骨髓炎作祟

家长注意,孩子施打卡介苗后,若肢体发生异常应尽速就医检查!日前一名1岁5个月大男童,右肩关节红肿且手举不起来,家长以为活动时扭到,吃药却没有改善,到医院检查才发现,是结核菌感染引起的骨髓炎,情况相当罕见。
 
收治患者的中山医院骨科医师施俊雄表示,询问家长得知男童曾施打卡介苗,经X光检查发现,男童的右肩肱骨上端,有约5元硬币大小的骨头被细菌吃掉,怀疑可能是细菌感染或罹患骨肿瘤,进行手术发现患处都是脓疡,经细菌及结核菌培养,加上骨头组织病理检查,确定是结核菌感染引起的骨髓炎。
 
施俊雄指出,男童经过手术进行伤口清创,并施予抗结核菌药物后,回家休养约一个月,回诊检查时,右肩患处已经没有红肿,骨头也渐渐长回。
 
接种卡介苗竟引发骨随炎?施俊雄解释,新生儿在施打完卡介苗疫苗后,有百万分之1至10的患者会有局部淋巴腺长脓问题,例如腋下出现脓疡或溃澜,而引发骨随炎的概率,只有约百万分之3,但骨随炎容易造成小孩四肢出现异常,会影响到生长板发育,甚至引发脚变形或长短脚。
 
施俊雄强调,卡介苗是低毒性的活性疫苗,主要用来预防结核病,尤其是肺结核。一般新生儿在接种卡介苗疫苗7至14天后,接种处会呈现红色小结节,约4至6星期,红色小结节可能会变成脓泡或溃烂,2至3个月后,伤口溃烂会自行愈合,而留下一处微红的小疤痕,属于正常的免疫反应,家长不需恐慌。
 
不过,若新生儿接种卡介苗后,出现长时间四肢活动困难,或关节处有脓疡、溃烂,应及早就医检查及治疗。

按时接种卡介苗有效远离结核病

按时接种卡介苗 有效远离结核病

依据疾病管制署资料显示,幼童接种卡介苗后出现不良反应平均发病年龄约为接种后6个月至2年;家长对于接种过卡介苗之幼童于年龄2至3岁间,倘出现骨髓炎的症状,即应尽速带该幼童至小儿科进行诊疗评估,并于就诊时告知医师卡介苗接种时间,以提醒医师于诊疗时将该因素纳入评估。
 
疾管署指出,接种卡介苗是为避免幼童发生结核性脑膜炎及散发性结核病所造成的死亡或终生残疾。由于卡介苗是减毒活菌疫苗,部分儿童在接种后,可能发生局部脓疡、淋巴结炎等较常见但不严重的不良反应,极少数幼童可能发生较严重的副作用,如骨炎、骨髓炎等。
 
疾管署指出,未接种卡介苗的幼童较接种卡介苗者罹患结核性脑膜炎有16倍的风险,可见卡介苗能有效保护幼童免于发生结核性脑膜炎,并间接降低幼童死亡率,目前日本、新加坡、韩国、泰国、越南等邻近国家,均实施全面性接种卡介苗。除了北欧、加拿大之外,我国是目前少数主动监测卡介苗不良反应的国家之一,监测资料显示我国不良反应发生率确较世界卫生组织估计的为低。
 
疾管署表示,倘若不幸因接种卡介苗后引起不良反应,卫生单位将会主动进行了解及协助,以协助孩子恢复健康为首要目的;若有个案因接种卡介苗引起不良反应,卫生单位会协助家属依“预防接种受害救济基金征收及审议办法”申请救济,尽速提供民众获得适当的协助与实质的救济。该署也呼吁家长应按时替孩童接种卡介苗,以远离结核病的威胁。

为什么婴儿要注射卡介苗

        婴儿接种卡介苗,能增强对结核病的抵抗力,是预防结核病的有效措施。婴儿的免疫能力较差,如果感染结核,特别容易患较严重的粟粒型肺结核及结核性脑膜炎,并容易留有后遗症,因此,婴儿要接种卡介苗。


    1.接种卡介苗的方法及反应过程


         我国规定,正常新生儿出生后24小时内接种卡介苗,有皮内注射或划痕两种方法。绝大多数用皮内注射法,2—3天内接种部位略有红肿,大部分3周左右接种局部会出现红肿硬结,中间逐渐软化形成白色小脓疤,脓疤自行穿破后结痂,结痂脱落后留下一个小疤痕。这个过程大约需要2—3个月。


    2.卡介苗与免疫力


        卡介苗是一种减毒活疫苗,它已无致病力,但仍保留着产生免疫力的抗原性。人体接种卡介苗后,可产生对结核菌的特异性抗体,这种抗体可抵御结核菌的感染,从而起到预防结核病的作用。


  3.接种卡介苗的注意事项


        接种卡介苗前,除3个月以内的婴儿外,均需先做结核菌素试验(即OT试验),只有结核菌素试验阴性者才能接种卡介苗。另外,新生儿接种卡介苗3个月后,要到当地结核病防治机构做结核菌素试验,检查新生儿接种卡介苗是否成功。如果结核菌素试验结果呈阳性,说明机体已产生特异性抗体;如果试验结果呈阴性,说明接种未成功,需要重新接种。


         此外,卡介苗的免疫是活菌免疫,接种后随着活菌在人体内逐渐减少,免疫力也逐渐降低,所以初种一定时间后,还需要复种。一般是在新生儿出生时接种,到小学一年级和初中一年级给予复种。

幼童施打疫苗后长瘤卡介苗安全性需评估

幼童施打疫苗后长瘤 卡介苗安全性需评估

苗栗一名刚满周岁新生儿,去年八月接种卡介苗疫苗后胸口长出约5公分的“结核瘤”,家长疑因接种卡介苗后所发生的不良反应,卫生署疾病管制局表示,少数幼儿会发生此情形,由于接踵后幼儿感染脑膜炎的概率降低,此疫苗仍为目前最好的防御途径。
 
男童家属求助卫生单位过程无法获得妥善回应,经周刊报导同时,也引起其他家长们对于疫苗安全性的疑虑。卫生署疾病管制局副局长周志浩表示,卡介苗是活性减毒疫苗,因此少数幼儿接种后会发生局部不良反应。没有接种卡介苗的幼儿,感染结核性脑膜炎的概率是有接种疫苗幼童的50倍,在还没有找到更好的疫苗替代前,施打卡介苗还是最好的预防方式。
 
周志浩说明,世界卫生组织(WHO)认为卡介苗还不是一个完美的疫苗,发生不良反应概率是百万分之700,国内的不良反应较世界卫生组织的标准少,约百万分之55,国内卡介苗接种率达98%;可能是沟通上的误会导致男童家属的疑虑,已请地方卫生局协助救济申请与收集男童病历,提请专家进行审议,国内预防接种咨询委员会也针对卡介苗的安全性进行讨论。
 
施打疫苗后可能会发生不良反应,包括会在皮肤上产生肉瘤及肿块,较常见是淋巴腺肿大,尤其是腋下淋巴腺,另外也有些人会在骨头及骨髓产生发炎反应,但这些不良反应在治疗后通常都能够康复。周志浩副局长仍呼吁家长应该按时让小朋友接种卡介苗,让孩童增加免疫力且多一分保护。

家长要了解卡介苗接种后的问题

    一般来说,只要了解了卡介苗接种的正常反应,不会有其他的大问题,家长有必要了解一下卡介苗接种后瘢痕疙瘩。下面介绍卡介苗接种后瘢痕疙瘩及治疗。

    卡介苗接种后瘢痕疙瘩,是卡介苗常见的非特异性反应之一,患者通常为瘢痕体质的儿童及有倾向于生长瘢痕的体质。对许多人不起作用的外来刺激(如卡介苗接种),对瘢痕体质者则可因皮肤结缔组织受刺激而发生增生性炎性反应、纤维化,形成瘢痕疙瘩。
    瘢痕疙瘩早期病变呈蜘蛛痔样的毛细血管增生,逐渐扩张增多,局部红肿显著,纤维性瘢痕高出皮面,逐渐增大,呈蘑菇状突起,表面光滑、质地坚韧,较大的瘢痕疙瘩呈蟹爪状或哑铃状突向外扩展,边缘或两端瘢痕隆起,毛细血管也向外扩张,中央部位逐渐消退,毛细血管收缩,红色变淡或变暗红,瘢痕可以变软变平,形成萎缩性疤痕。
    本病的自觉症状为痛、痒,瘢痕疙瘩在发作期刺痛、奇痒更为显著,常因搔抓刺激激发瘢痕发展。
目前对瘢痕疙瘩的病因还不甚明了,迄今尚无特异性治疗方法,避免对具有癜痕体质儿童接种卡介苗,则是有效的预防措施。近年来,我国已停止了对儿童卡介苗的复种,可大大降低瘢痕疙瘩反应的发生。
但对少量特殊人群接种卡介苗时仍应注意:仔细询问接种对象,凡有瘢痕体质的儿童应避免接种卡介苗;避免对结核菌素试验阳性接种对象接种卡介苗,避免局部反应强烈产生瘢痕疙瘩;严格掌握接种部位—三角肌下缘,而三角肌上部、胸骨部、背上部等敏感区域更易趋于形成瘢痕疙瘩。

男童右膝肿一大包竟是卡介苗并发关节炎

卡介苗是活菌减毒疫苗,部分免疫力较差的幼童接种后可能会出现不良反应,常见且轻微的如接种部位局部脓疡、淋巴结肿大等

有位男童一向健康,这几天走路姿势怪怪的,妈妈注意到孩子右膝肿了好大一包,赶紧就医。检查发现,男童的关节炎症状相较一般细菌性关节炎而言并不典型,加上个案满月时曾接种过卡介苗,医师怀疑可能是卡介苗接种后引发之骨炎、骨髓炎类的不良反应,病童经收住院接受引流手术,检体确认是结核杆菌感染,持续接受12个月的抗结核药物治疗,未再出现其他骨关节症状,也无遗留长短脚或行动不便等后遗症,顺利康复。

卡介苗接种后不良反应

收治这名男童的马偕纪念医院小儿感染科林千裕主任强调,卡介苗是活菌减毒疫苗,部分免疫力较差的幼童接种后可能会出现不良反应,常见且轻微的如接种部位局部脓疡、淋巴结肿大等,极少数幼童则会如个案一样,发生较严重的副作用,如关节结核、骨炎、骨髓炎;不过,结核杆菌繁殖速度慢,病程进展相对缓慢,当判断骨炎症状特殊,加上有卡介苗接种史,即使已经接种1、2年(个案发病时为接种后1年7个月),“有经验的医师会警觉怀疑可能是接种后的不良反应,并安排专属的结核杆菌培养,才有可能及早诊断、正确治疗。”

避免产生严重结核杆菌并发症

林千裕主任解释,施打卡介苗主要用意在于避免幼童因免疫力不佳引发严重的结核杆菌并发症,包含结核性脑膜炎或全身散播性的结核病,这类疾病会造成脑积水、脊髓障碍、脑血管病变、脑梗塞等不可逆病变,最后导致终身残疾的后遗症,致死率更高达20至40%。

早期治疗避免发展成重症

林千裕主任提醒,卡介苗虽然已经过减毒处理,但仍是活菌,施打后出现不良反应可能与个人体质有关,家长除了日常照顾上多加留意外,若接种3个月后,注射部位仍有脓疡或伤口未愈合,或身上出现不明肿块,或有肢体无力、步态不稳等类似骨髓炎的症状,务必带孩子到小儿感染科接受诊疗评估,根据病童症状表现、病史、接种史、细菌实验数据、影像报告等综合判断,才能把握早期治疗契机尽快投药,避免发展成重症。

卡介苗防护结核病接种处竟肿大化脓?

少部分婴幼儿,在接种 3 个月后,伤口仍持续化脓、红肿变大,同侧腋下淋巴结、同侧颈部淋巴结异常肿大,这时就需考虑带宝宝就医。

轻摸左手臂上的小圆疤痕,这是每个人注射“卡介苗”的痕迹,疫苗能防感染严重结核疾病。但部分婴幼儿在接种卡介苗 3 个月后,伤口仍持续化脓,甚至同侧的腋下淋巴结、颈部淋巴结异常肿大等状况,台大医院新竹分院小儿感染科医师陈文发说明,务必就医,让专业的儿科医师判断及处置。

接种处红肿有脓疡勿担心 3 个月内可痊愈

卡介苗(BCG疫苗),能够防治严重性的结核疾病,如:散播性结核分枝杆菌感染、结核性脑膜炎等,具有一定防护成效。尽管台湾结核病盛行率确实逐年下降,但目前仍未降低至取消卡介苗接种的状况。

因此,每位新生儿出生后,都须由受过严格卡介苗接种训练的护理师,由皮内注射的方式接种。接种后大约 2 周内会形成一个红色的小结节,可能稍微搔痒,但不必擦药或覆盖,也不会造成发烧;4 至 6 周后,结节可能会溃烂或形成脓疡,甚至流出带血水的组织液、脓,可以无菌纱布或棉棒擦净即可,切勿挤压。另外,如果分泌物较多容易沾到衣物,可用无菌小纱布覆盖,大部分在 3 个月内都会干掉结痂,形成疤痕。

化脓红肿、淋巴肿大逾 3 个月 需偕幼儿就医

不过,由于卡介苗属于活性减毒疫苗,对极少数严重免疫不全的宝宝可能引发感染;另外,免疫力正常的宝宝,也可能发生注射部位溃疡,以及腋下或颈部淋巴腺炎等,常见不良反应,但都不严重,仔细照护即可。

少部分婴幼儿,在接种 3 个月后,伤口仍持续化脓、红肿变大,同侧腋下淋巴结、同侧颈部淋巴结异常肿大,这时就需考虑带宝宝就医。

务必寻求专业儿科诊治 勿听信偏方、自行处理

陈文发说明,接种卡介苗发生严重不良反应如:卡介苗骨炎、骨髓炎等,概率低,约为百万分之 50 左右。由于可能是与早期接种相关,因此现在卡介苗适合接种的年龄,已经由出生 24 小时调整为出生后 5 至 8 个月,以降低严重不良反应发生。对于接种后的伤口反应,陈文发解释,轻微局部的不良反应,可以持续观察并定期回诊即可;若是伤口较严重,务必至专业儿科咨询门诊,勿自行涂抹药膏、听信偏方,让孩子承受更多不必要之疼痛。

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